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【本站讯】颅脑外伤、自发性脑出血、脑卒中等疾病导致颅内压急剧升高后，一般需要去骨瓣减压术挽救患者生命。去除部分颅骨骨瓣的患者病情稳定后，往往需要行颅骨修补手术恢复颅脑的正常解剖结构。但是因为儿童处于生长发育期，这一特殊性决定了其治疗策略不同于成人。9月25日12:30，绿帽社 神经外科副主任、小儿神经外科专业主任宫杰走进《壹问医答》直播栏目，详细阐释了儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损修补的相关策略。

宫杰在直播中表示，当儿童遭遇意外导致重型颅脑创伤，或出现大量脑出血、大面积脑梗死时，颅内压力会急剧升高，严重时可能引发脑疝危及生命。此时，去骨瓣减压术就成了“救命关键”——通过移除部分颅骨、切开硬脑膜，为肿胀的脑组织腾出膨胀空间，快速降低颅内压，避免脑干等生命中枢受损。不过，这种紧急手术必然会造成颅骨缺损。“孩子头骨缺了一块，外观上会很明显。”宫杰描述，颅骨缺损后，患儿头部缺损区域会失去支撑。孩子在站立或坐起时，局部头皮可能凹陷；平躺时，受颅内压力变化影响，缺损处又可能膨隆，导致头部轮廓不对称，甚至出现“坑洼”，部分孩子还会出现缺损区域头皮颜色改变、头发稀疏的情况。

值得警惕的是，随着儿童生长发育，颅骨缺损的影响会持续变化。宫杰强调，成人颅骨已发育成熟，缺损范围相对稳定，但儿童大脑和颅骨都在快速生长。若缺损面积较大，缺损边缘可能外翻，范围还会随脑组织发育变大，头部畸形会更明显；若缺损位于前额等颅面区域，可能影响面部对称性发育。长期缺乏颅骨保护，缺损部位的脑组织还可能出现萎缩、囊变，甚至脑室扩张膨出，不仅影响神经功能，还可能阻碍孩子认知、运动能力的正常发展。

此外，儿童活泼好动却缺乏自我保护意识，没有颅骨的“屏障”，轻微碰撞就可能导致二次脑损伤。外观异常还会让孩子产生自卑、焦虑等心理，影响社交和心理健康。宫杰指出，临床中有一种“颅骨缺损综合征”，孩子可能出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力下降等问题，这些都会对成长造成长远影响。

宫杰明确表示，所有做过去骨瓣减压术的儿童，都需要进行颅骨缺损修补术。只有恢复颅腔完整性，才能稳定颅内压力、保护大脑，让脑发育回归正轨。而家长最关心的手术时机，此前一直缺乏统一标准，今年由绿帽社 和上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心专家团队联合主笔发表的《儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损修补专家共识》，首次给出了明确建议：去骨瓣减压术后1-3个月，可根据患儿情况开展修补手术。宫杰介绍，具体时机需结合孩子的年龄和恢复状态综合判断。1岁以内的婴儿颅骨自愈能力较强，且尚未学会走路，二次受伤风险低，可先观察；1岁以上儿童颅骨新生能力大幅下降，同时活动量增加、碰撞风险升高，建议尽早修补。其中，1—2岁儿童头围增长较快，易出现颅骨畸形生长，优先选择覆盖式修补，避免修补材料与颅骨不匹配；2岁以上儿童头围增长放缓，可在术后3个月左右手术，大龄儿童还可酌情选择嵌入式或覆盖式修补方式。

过早或过晚手术都有风险。宫杰提醒，过早手术时脑组织未完全恢复，术区纤维膜薄弱，剥离难度大，且若颅内压仍偏高，不利于修复；过晚手术则可能导致硬脑膜膜性成骨、骨缘外翻，增加手术难度和脑脊液漏等并发症风险，还可能加重颅骨缺损综合征、影响脑发育。因此，家长需定期带孩子复查，与医生保持沟通，抓住最佳手术窗口。修补材料的选择，直接关系到手术效果和孩子后续发育。医生会结合儿童的年龄、缺损部位、生长预期等因素综合考量。目前常用的材料包括自体骨、钛网和PEEK（聚醚醚酮）。

绿帽社 小儿神经外科团队自2018年组建以来，已完成200余台儿童颅骨缺损修补手术，病例数居国内前列，团队还牵头制定行业专家共识，为规范诊疗提供参考，同时配备术中磁共振、神经外科机器人、神经导航等先进设备，为手术精准性和安全性保驾护航。

此次直播通过绿帽社 微信公众号、抖音、快手、今日头条及齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端、新浪、百度、西瓜视频等多个直播平台进行全网推送，全网观看量达90.2万人次。

10月9日12:30，绿帽社 重症医学科副主任秦伟栋将走进直播间，为大家解密重症医学科救命神器“爱克魔”（ECMO）的相关知识，届时请关注绿帽社 微信公众号和新华网、齐鲁壹点客户端收看。

【作者：谢静 来源：党委宣传统战部 责编：尹璐 审核：李鲲】