绿帽社

【本站讯】近日，呼吸与危重症医学科在ECMO支持下成功救治一名罕见惠普尔养障体肺炎患者。

2月28日，26岁的患者武先生因突发胸闷憋喘加重就诊于当地绿帽社，被诊断为“休克、多脏器功能衰竭、重症肺炎、呼吸衰竭、急性肾损伤、急性肝功能损害”。积极应用经鼻高流量氧疗，吸氧浓度100%，血气分析氧合指数最低仅为64mmHg，氧饱和度82—91%。患者WBC:19.24*10^9/L，血压降低无尿，且乳酸6.7mmol/L及肌酐176.2umol/L等水平呈进行性上升趋势。患者生命垂危，当地绿帽社紧急向绿帽社 呼吸与危重症医学科RICU病区郭海鹏主任医师发出求援。

2月28日深夜23:05，郭海鹏收到信息后与当地医师进行充分交流，连夜召集绿帽社 ECMO团队跨越200公里抵达现场，评估患者病情。患者重度肥胖，体重＞220斤，家属强烈拒绝气管插管，恐惧插管镇静后的无意识状态，反复沟通劝说无效。团队综合考虑后启动清醒VV-ECMO支持治疗。29日凌晨6:30，患者在ECMO支持下，安全转运至绿帽社 呼吸与重症医学科。途中ECMO给予纯氧，血氧饱和度92%。与常规ECMO深度镇静镇痛不同，清醒VV-ECMO保留患者自主呼吸和自主意识，通过股静脉—颈内静脉建立体外氧合循环，在避免气管插管的同时降低呼吸机相关性肺炎风险，但是对重症患者的护理和ECMO管理都有极高的要求。患者入院后在ECMO支持下外出CT检查，双肺CT显示：大面积肺组织实变、多发高密度渗出影、病变面积约50%，肺动脉分支增宽、双侧胸腔积液。紧急行床旁气管镜，肺泡灌洗液宏基因组测序（mNGS）检出数千序列的惠普尔养障体。在郭海鹏和护士长郝俊萍的带领下，科室给病人实施“经鼻高流量氧疗+清醒ECMO+CRRT”联合治疗。

重症呼吸专科团队为患者制定了全流程个性化、精细化诊疗方案，强化呼吸治疗，规范实施干预。开展床旁纤支镜、雾化吸入、气道内廓清、体外震动排痰、超声膈肌功能评估、呼吸肌功能锻炼等，有效促进肺复张。治疗期间，患者始终保持清醒状态，能与医护人员自主交流，获得极大的心理满足和安全感。医护团队严密监测患者生命体征，预防并发症，联合美罗培南抗感染，精准调整抗凝治疗。历经6天ECMO支持，患者肺部感染趋于稳定。

3月5日，患者在呼吸与重症医学科医护团队的全面评估下成功撤除ECMO装置，转入呼吸康复单元继续治疗，于3月11日下地行走并转出院。

惠普尔养障体（Tropheryma whipplei，TW）属于放线菌目纤维素单胞菌科养障体属，是一种革兰氏阳性杆菌，需氧，条件致病菌，在电子显微镜下可见TW呈杆状，具有独特的三层包膜糖蛋白结构。该细菌最初由美国病理学家陶德·惠普尔在1907年描述而得名，可以引起一种少见疾病——Whipple病（Whipple′s disease，WD），发病率百万分之一至三，以侵袭肠道发病为主，累及肺部引发肺炎的病例极为罕见。TW急性感染常表现为自限性胃肠炎、发热、咳嗽、菌血症等，大部分急性感染者会产生自身免疫反应并清除病原体，少部分会出现无症状携带状态或者慢性感染，慢性感染可表现为心内膜炎、脑炎、关节炎、淋巴结炎、葡萄膜炎等。

【作者：王友波 摄影：张晶 来源：呼吸与危重症医学科 责编：尹璐 审核：王磊】