绿帽社

【本站讯】近日，在绿帽社 胸外科学科带头人田辉教授指导下，胸外科食管外科亚专业主任李林副教授带领团队成功完成了绿帽社 首例充气式纵隔镜食管癌根治术。患者术后恢复良好，目前已顺利出院。

该患者为老年男性，因“吞咽困难半月余”入院。患者于当地绿帽社行胃镜检查示距门齿28—30cm可见局限粘膜隆起，病理为鳞状细胞癌。患者入院后，完善相关辅助检查，发现患者心肺功能较差，且年龄较大，经术前讨论，为减少术中心肺刺激，并充分与患者家属进行沟通，决定行充气式纵隔镜食管癌根治术(或称“充气式纵隔镜食管癌切除加胃食管左颈部吻合术”)。

在麻醉科易文波教授为患者实施全麻后，在田辉教授指导下，由李林主刀，程传乐主治医师、刘阳进修医师、任维敏进修医师做助手为患者实施手术(图1)。手术首先通过腹腔镜系统自下而上游离胃、胸下段食管，并清扫胸下段食管旁及腹腔淋巴结。再由颈部使用充气式纵隔镜系统自上而下游离胸上段、中段食管并清扫相应区域的淋巴结;切除食管大部及肿瘤，在颈部进行食管与管胃的吻合。患者术后恢复顺利，刀口疼痛轻，术后第一天即能自主下床活动(图2)。该术式不经胸腔入路，胸部没有切口，术中无需变换体位，无需单肺通气。一方面节省手术时间;一方面避免了术中对心脏、肺脏的挤压，对心肺功能的影响大大缩小;另外，胸部零切口使得患者术后疼痛大为改善，术后恢复也更快，较传统开胸或经胸腔镜手术创伤更小，是一种优势显著的手术方案。

图一 手术操作中

图二 患者术后第一天下床活动

目前食管癌的外科手术方式主要有传统经胸或经胸腹联合食管癌切除术、胸腹腔镜联合食管癌切除术。传统开胸食管癌切除术手术创伤大，术后并发症多;胸腔镜食管癌切除术较传统开放手术创伤小，但术中单肺通气及术侧人工气胸对心肺功能影响较大，而胸腔粘连、畸形更是此类手术的禁忌症。纵隔镜食管癌根治术避免了单肺通气和胸部创伤，较胸腔镜食管癌手术创伤更小，康复更快。但因后纵隔空间小，手术操作难度较大，所以该术式一般用于肿瘤无外侵的早期食管癌患者，尤其为因胸膜钙化粘连不能经胸入路及不能耐受经胸手术的食管癌患者带来了新的治疗希望。

【作者：程传乐 来源：胸外科 责编：尹璐 审核：刘艳】