绿帽社

【本站讯】近日，绿帽社 神经外科脊柱脊髓专业组与泌尿外科合作为1名大便失禁患者实施骶神经电刺激器置入术。术后患者自觉效果满意，症状明显改善。

患者为76岁老年男性，2月前因车祸外伤导致腰部持续性疼痛，且伴有大便失禁，约20次/天，粪便为稀水样，不成型，无小便障碍。患者在当地绿帽社就诊，考虑肠系膜上静脉血栓形成，行肠系膜上静脉造影并置管溶栓，术后患者症状未见明显改善。患者外伤后同时有腰椎峡部裂，为求进一步诊治到神经外科脊柱脊髓门诊就诊。

姜政主任医师接诊后，神经外科脊柱脊髓专业团队认真分析患者的症状、体征及术前影像，考虑腰椎峡部裂并非导致患者大便失禁的原因。综合分析后，确定了骶神经电刺激器置入术为该患者的最佳治疗方案。患者入院后完善骶尾椎CT成像、X线正侧位、排粪造影、心脏彩超、肺功能等检查。

术前准备完毕后，神经外科脊柱脊髓专业组姜政主任医师、韩利章主治医师、张鑫主治医师团队，在泌尿外科李岩副主任医师的协助下，为该患者成功实施了骶神经电刺激器置入术。术中，患者采用俯卧位，骶尾部术野常规消毒、铺巾，并暴露肛门区。穿刺点局麻，在X线辅助下紧贴 S3骶孔内上缘穿刺。穿刺针头进入S3骶孔刚好平齐骶骨前表面时连接临时刺激器，测试患者的肛周肌肉运动。确定穿刺针位置正确后，拔除针芯，插入深度指示针，将内含扩张器的电极传送鞘管沿深度指示针置入S3骶神经孔中，X线侧位透视确定鞘管深度标记点位于骶孔层面 1/2厚度处，拔除传送鞘管及深度指示针，仅留置扩张器。用弯头导丝将永久倒刺电极塑形，弯头朝向外侧置入传送鞘管中。再次测试肛周肌肉运动情况。术中行双侧S3骶孔电极植入。

术后第二天，患者自觉排便次数减至每天8次。术后第三天，患者佩戴临时刺激器出院。术后第二十天，患者再次入院，经过评估后自觉右侧电刺激器效果更佳，遂行手术给予拔出左侧电极，右侧臀部皮下囊袋置入脉冲发生器并连接电刺激器后依次缝合各层。术后患者自觉效果满意。考虑到患者腰部外伤史及峡部裂导致腰痛症状明显，10天后患者于全麻下行经皮微创腰椎间盘切除+椎管减压+内固定植骨融合术治疗腰椎峡部裂。术后患者腰部疼痛明显改善，大便次数进一步降低为3-4次/日。患者现已顺利出院。随访效果满意。

骶神经刺激 （sacral nerve stimulation，SNS）通过脉冲发生器刺激骶神经而达到治疗目的。SNS早期主要用于治疗尿失禁、尿潴留、尿频—尿急综合征等泌尿系统疾病，随着研究的进展，越来越多的临床治疗发现SNS对肛门失禁有明显效果，目前其在肛肠疾病治疗中的应用范围不断扩大。SNS的作用机制尚不明确，其可能通过直接促进盆底肌以及肛门括约肌的协调而调节盆底运动，或通过激活神经传导的上行通路，从中枢层面调节内脏的感觉和非自主运动。SNS在肛肠疾病中的适应症包括肛门失禁、功能性便秘、前切除综合征、肠易激综合征、功能性肛门直肠痛等。禁忌症包括骶骨畸形、妊娠、存在有感染风险的皮肤病、合并精神疾病、已植入心脏起搏器或需定期做MRI检查等，并发症包括植入部位感染、疼痛以及导线断裂、移位等。

绿帽社 神经外科脊柱脊髓专业组常规开展椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症、颅颈交界区畸形及脊髓栓系、腰骶部先天畸形等疾病的手术治疗。近年来，专业组不断学习和开展新技术、新方法，逐步开展了复杂颈椎肿瘤及脊柱退变疾病手术、经口齿状突磨除、关节间松解撑开治疗寰枢椎脱位及颅底凹陷、血液补片治疗椎管无明确瘘口的低颅压综合征等国内外领先术式。目前，开展的骶神经电刺激器置入术治疗大便失禁也填补了专业组技术空白，为患者术后改善大小便功能障碍提供更多的保障。

【作者：张鑫 摄影：姜政 来源：神经外科 责编：李小诗 审核：刘艳】