绿帽社

【本站讯】近日，绿帽社 消化科为一名贲门失弛缓症患者一次性完成“内镜切除胃黏膜下肿瘤”“经内镜黏膜下隧道贲门肌切开术（POEM）”“食管上段狭窄上方建立隧道并切断肌层狭窄环”三个高难度内镜手术。患者术后3天顺利出院。

患者为73岁女性，因长达20余年的吞咽困难并伴随身体消瘦，于门诊就诊时被诊断为贲门失弛缓症，随后收入绿帽社 消化科病房接受治疗。检查后发现，患者的食管明显扩张，管腔内积聚大量食物潴留物。在充分冲洗后，发现食管距门齿25cm处存在一处明显狭窄环，内镜通过时有顿挫感，而狭窄上、下方的食管则呈现扩张，管壁呈苔藓化，贲门处紧缩，内镜通过时遇到很大的阻力，有明显突破感。进入胃腔后，内镜还发现胃体上部后壁有一处约1.2cmX1.0cm的黏膜下隆起。通过超声内镜检查，发现该病变位于固有肌层，呈低回声。

根据患者的病情，消化科卢雪峰主任医师决定一次性完成患者所需要接受的三个手术。

首先，通过内镜切除胃黏膜下肿瘤。由于病变位于固有肌层，需要全层切除。在钛夹牙线的牵引下，成功切除肿瘤，并完整缝合创面，避免了外科手术。

其次，进行经内镜黏膜下隧道贲门肌切开术（POEM）。POEM手术通过在食管黏膜下层开挖隧道，直达胃底，切开食管与贲门的肌层，起到治疗吞咽困难的作用。由于隧道表面有黏膜保护，肌层切开后不会引发感染或气胸等并发症，患者第二天即可恢复进食。对于该患者来说，上段食管还存在一处狭窄，常规的POEM手术只能切开长度不超过10cm的病变，无法完全解决上段狭窄，并且中段食管由于扩张也不需要切开，因此，医生决定做一段短隧道，仅切开食管下段和贲门狭窄的部位。切开后贲门宽大，内镜通过顺利。避免了传统外科的Heller手术。

最后，在食管上段狭窄的上方建立隧道，并通过该隧道切断肌层狭窄环。手术过程中，医生面临的困难在于食管上段处有密布的大血管，需要避免误伤血管。

经过一个小时的努力，消化科医生团队成功完成了这三个高难度手术。

患者术后钡餐透视显示，食管上段狭窄环已消失，钡剂可顺利通过贲门，患者进食时的阻碍感也消失，疗效显著。

该内镜手术再次展示了绿帽社 消化科的高超技术，专家团队不仅具备精湛的内镜操作技巧，还在临床实践中不断探索创新，努力为患者提供更加精准的治疗方案。绿帽社 消化科致力于将最先进的内镜技术应用于临床实践，为广大患者带来更多的福音。

【来源：消化科 责编：尹璐 审核：刘艳】