绿帽社

【本站讯】近日，绿帽社 康复科采用改良环咽肌球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍1例，治疗前患者留置胃管，治疗后次日即可经口进食，效果显著。

患者崔某某，因吞咽困难半月余收入绿帽社康复科，诊断为延髓梗死，患者存在饮水呛咳，留置胃管，长期的流质饮食、胃管的异物刺激导致患者出现胃痛胃胀、反酸烧心等不适，且逐渐出现消化不良、体重减轻，长时间未经口进食，让患者失去了进食的愉悦感，胃管的体外部分也十分影响外貌，以上种种问题给患者带来了巨大困扰，严重影响日常生活及身体健康。通过改良环咽肌球囊扩张术，患者情况得到改善。

随着社会发展，脑卒中发病率越来越高，吞咽困难是脑卒中常见并发症。针对脑卒中后吞咽障碍，康复科岳寿伟教授团队已开展纤维喉镜检查、超声评估等先进的检查评估技术，并可进行吞咽功能训练、球囊扩张术、环咽肌肉毒毒素注射等综合康复治疗。传统球囊扩张术使用带球囊导管经鼻孔或口腔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，向球囊内注入生理盐水，牵拉导管使球囊通过狭窄的环咽肌以缓解环咽肌的失弛缓状态。该治疗已取得了较好的治疗效果，早期吞咽功能障碍患者经20—30次治疗后，吞咽功能可得到明显改善，可达到部分或全部经口进食。

图1.环咽肌球囊定位，上提导管时，球囊失弛缓的环咽肌阻挡无法通过

治疗过程中，球囊通过环咽肌时，会引起患者恶心、呕吐等不适，且不适感较强烈。为减轻患者不适感，提升治疗效果，康复科曲玉娟主治医师带领研究生团队不断探索，创新性地使用环咽肌冰球囊持续扩张术，取得了令人惊喜的效果。导管通过环咽肌后注入预冷冰盐水，牵拉导管上提球囊至出现球囊包裹感，继续注入冰水后保持球囊位置不变以对环咽肌进行持续的扩张。治疗过程中患者自觉有咽部异物感，但未出现明显恶心等不适。患者第二天可经口正常进食，无呛咳及反流，治疗效果大幅提升并避免了原有操作方法给患者带来的巨大不适感。

图2.改良环咽肌球囊扩张术操作过程

此次球囊扩张术的改进，取得了良好的效果，康复科将继续不断探索，不懈努力，提高技术水平，让患者不再“饭”难，可以享受愉悦“食”光。

【作者：曲玉娟 来源：康复科 责编：尹璐 审核：刘艳】