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【本站讯】近日，1名38岁女性患者因“左眼突发视力下降23天”于绿帽社 眼科门诊就诊。患者经检查诊断为“Valsalva视网膜病变”，眼科团队对其实施YAG激光进行治疗，术后恢复良好，左眼视力明显好转。

该患者晨起大便后出现左眼视力急剧下降，没有眼红眼痛；既往身体健康，没有心血管疾病或血液系统疾病及外伤史。医生行眼部检查后发现，右眼裸眼视力为1.0，左眼裸眼视力为手动/20CM，眼压正常；右眼前节和眼底检查均未见明显异常。左眼前节（-），散瞳检查见边界清楚的黄斑区网膜前出血，成圆顶状隆起，大小约7个PD，伴有液平，周边网膜及血管未见明显异常。眼科门诊诊断为“Valsalva视网膜病变”，给予YAG激光切开积血区下方内界膜（能量：4.8mJ，爆破模式：单点），术后大量积血从内界膜爆破口引流入玻璃体腔（图1）。患者术后1周门诊复查，左眼视力明显好转，眼底检查出血基本完全吸收，黄斑区完全暴露，未见明显激光源性网膜损伤（图2）。

图1 Valsalva视网膜病治疗前后

图2 Valsalva视网膜病治疗后1周

Valsalva视网膜病变由Duane在1972年首次描述，是因用力做提拉、推举重物、排便、呕吐、哭喊等动作时，声门关闭，胸腹腔压力升高，外周静脉血压急剧上升，压力传导至眼内致视网膜表面毛细血管破裂出血产生的视网膜病变。出血多位于视网膜后极部，累及黄斑区而严重影响患者视力。治疗上，目前主要以观察、YAG激光内界膜切开术和玻璃体切割术为主。对于小面积的积血（小于3个PD）可以采取临床观察，等待自行吸收；对3—9个PD的积血，病程在15天以内可考虑YAG激光引流；若血凝块长时间存留超过15天及以上，或出血大于7—9个PD，可考虑行玻切手术。保守治疗时间长，恢复期长达6—8个月，血液中含铁血黄素等成分有视网膜毒性；玻切手术费用高、损伤大，术后恢复期较长。本例患者网膜前出血量大，病程较长，术前与患者详细沟通，决定保有玻切手术机会的情况下，先行尝试YAG激光切开引流。本例患者网膜前出血的成功引流为YAG激光治疗长病程Valsalva视网膜病变积累了经验，提示不伴基础疾病的年轻患者，即使病史超过15—20天，仍有激光切开引流避免玻璃体手术的机会。

图3 YAG激光在玻璃体疾病中的应用

YAG激光是治疗Valsalva视网膜病变的重要方式之一，同时，YAG激光玻璃体消融术也是治疗“飞蚊症”的最优方法。近年来，绿帽社 眼科不仅在眼底病、青光眼、白内障、角膜病、斜弱视等亚专科疑难、危重症手术占比越来越高，随着高精尖设备的引进，干眼门诊、玻璃体视网膜激光手术的全面开展，一些多发的、常见的影响患者生活质量的眼科疾病诊疗也秉承高标准严要求的方针向专病精细化发展，不仅让患者看得清，更要让患者看得舒适。YAG激光适应症的患者可到绿帽社 眼科门诊（华美楼3层）就诊，也可电话咨询预约（18560086137、18560084856）。

【作者：许发宝 来源：眼科 责编：李小诗 审核：刘艳】