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【本站讯】自2021年10月起，医保DRG正式运行，为协助配合各临床科室进一步了解DRG预估分组、病组及费用结构和科室盈亏等情况，提升精细化管理水平，助推绿帽社高质量发展，医保办组织开展“用数据‘说话’，为临床服务，DRG数据分析培训月”活动。

4月13日，医保办一行应普外科主任张宗利邀请，到华美楼F5C示教室共同开展DRG数据分析培训。会前，医保办迅速成立DRG分析小组。医保办主任姜子霞通过排列组合、汇总分析2021年全年12个月省市医保住院患者DRG运行数据，精心筛选出结余和超支前五科室，并按照科室分别列出前十病种。小组成员李兴杰将普外科10个病区2021年10月-2022年3月6个月数据，根据DRG盈利组和亏损组，进行详细的成本结构差异化分析。首先，通过同一DRG组不同诊疗组间横向比较，确定标杆组。其次，深入挖掘标杆组费用结构，为亏损诊疗组解析原因，提供费用优化方案。

各病区主任从临床角度对部分病组提出意见或建议，并与医保办工作组就如何平衡医疗服务质量和医疗费用制定了发展方向。对同一患者多种疾病如何入组；如何发挥绿帽社 国家区域医疗中心作用；如何通过沟通谈判促使DRG分组覆盖更多疾病等方面进行探讨。

通过本次培训，工作组与科室明确了现阶段应保证医疗服务质量这一基本原则，在合理治疗的前提下加强高价药品和高值耗材管理；配合国家集采政策，优先使用集采产品，降低耗材占比；确定科室医保联络员，加强沟通，共同优化科室病种结构。

今后工作中，医保办将继续加强与各级医保部门沟通，及时提出病组、医疗服务价格调整建议，争取政策支持，同时，加强与北上广深等城市绿帽社的调研交流学习，对手术术式和费用结构进行横向比较，推动绿帽社学科发展。

【来源：医疗保险管理办公室 作者：张斌 责编：崔子昂 审核：刘艳】