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【本站讯】近日，绿帽社 神经内科、病理科及血液科多学科合作通过脑脊液脱落细胞学诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤1例，该病例为我院第一例经无创脑脊液脱落细胞学确诊的原发性中枢神经系统淋巴瘤病例。

该患者，男，57岁，因“头晕、头痛7个月，加重3个月”来我院就诊。患者因颅脑CT显示后纵裂及第三脑室高密度病灶在当地绿帽社按“蛛网膜下腔出血”治疗，脑血管造影无阳性发现，后颅脑MRI平扫加强化显示除后纵裂明显强化外，胼胝体压部及双侧丘脑均有受累，遂来我院神经内科门诊，门诊以“颅内病变性质待查”收入神经内科西五病房。

入院后神经内科李伟副主任医师和赵玉英主任医师结合病人病史及影像学检查，考虑原发性中枢神经系统淋巴瘤可能。如果按照常规必须请神经外科会诊行开颅手术或立体定向穿刺脑活检取得病理诊断才能进行下一步治疗，但开颅手术花费高、耗时长、风险大。赵玉英教授分析认为该患者脑膜受累显著，想必脑脊液中会有肿瘤细胞脱落，可以尝试用脑脊液细胞学来诊断。

在与神经内科邓小梅副主任技师和孙佳主管技师以及病理科沟通后，经患者知情同意后行腰穿并留取足量脑脊液送检，脑脊液常规瑞姬氏染色发现患者脑脊液细胞数高、细胞略大、有伪足且细胞核异形，于是用脑脊液室传统的玻片离心机制备了6张浓缩脑脊液脱落细胞学涂片，然后送至病理科，分染HE、Ki67、CD3、CD19、CD20和CD79a，Ki67阳性率约60%，CD20及CD79a（+），考虑B细胞淋巴瘤可能。请血液科赵川莉主任医师会诊并转入血液科，再次腰穿脑脊液脱落细胞送检流式细胞学检查提示大B细胞淋巴瘤，骨髓穿刺细胞学及骨髓活检病理未见淋巴瘤细胞，行PET-CT扫描未见中枢神经系统外病灶。综合上述所有检查，确诊原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤，评估心脏功能后确认无治疗禁忌，给予“利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤+伊布替尼”方案治疗，患者病情好转出院。

该病例是我院第一例经脑脊液脱落细胞学确诊的原发性中枢神经系统淋巴瘤病例，为此类患者的无创病理诊断提供了可能。

【作者：赵玉英 来源：神经内科 责编：王文斐】